孩子在家很愛講、
出門卻不開口？認識選擇性緘默症

「在家像隻小麻雀講不停，一到學校就像被按了靜音鍵，整天一句話都不說。」許多家長以為孩子只是太害羞或故意鬧脾氣，但若這種「特定情境下說不出話」持續好幾個月，可能是選擇性緘默症（Selective Mutism）。它不是孩子不會說，也不是不肯說，而是在某些情境下因強烈焦慮而「卡住」。

什麼是選擇性緘默症？

選擇性緘默症是一種與焦慮相關的兒童疾患。孩子在某些情境（最常見的是家裡、面對最親近的人）能正常、流暢地說話，但在另一些「被期待開口」的社交情境（如學校、面對老師或陌生人）卻持續說不出話[1]。

診斷上通常會看幾個重點：在特定社交情境持續無法說話、已持續至少一個月（且非入學第一個月的適應期）、明顯影響學習或人際，且不是因為對該語言不熟悉或其他疾患所致[1]。

和「內向害羞」差在哪？

很多內向的孩子在新環境會慢熱，這是正常氣質。差別在於：

• 害羞：剛開始安靜、觀望，但熟悉之後會逐漸開口，能參與互動。
• 選擇性緘默：即使已經很熟悉環境、同學與老師，在那個情境裡仍持續、穩定地說不出話，可能整學期、整學年都如此。

關鍵不是「會不會慢熱」，而是「熟了之後是否能開口」以及「持續多久」。若孩子在熟悉的學校環境仍長期沉默並影響生活，就不只是害羞。

家長與老師可以怎麼做？

降低壓力，不強迫開口

不要當眾點名要求孩子回答，也不必反覆追問「你今天有沒有講話」。先讓孩子在情境裡感到安全，允許他用點頭、手勢、書寫、預錄等方式溝通，再慢慢過渡到口語。

製造「低壓力」的說話機會

從孩子比較自在的對象與情境開始（例如先和一位熟悉同學在角落玩、家長在場時的小組），逐步擴大能開口的人與場合。這種「循序漸進、由易到難」的方式，是常見的介入原則[2]。

家庭與學校一致合作

家長與老師對「不勉強、不施壓、給予肯定」的態度要一致，孩子才不會因不同大人的期待落差而更緊張。

需要專業協助嗎？找誰評估？

選擇性緘默常需要跨專業協助：

• 語言治療師：若孩子同時有語言理解、表達或構音上的困難，可協助評估溝通能力、建立替代與口語溝通的橋樑。
• 臨床心理師／兒童精神科／諮商心理師：處理焦慮與情緒，常用認知行為與漸進暴露等方式介入。

若不確定從哪裡開始，可先就近找語言治療或兒童發展相關門診評估，再依孩子的狀況轉介合適的專業。早一點介入、減少孩子在沉默中累積的挫折，通常對後續適應更有幫助。

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常見問題 FAQ

孩子在家會說、在學校都不說，是選擇性緘默還是害羞？

害羞的孩子熟悉後會逐漸開口；選擇性緘默的孩子即使已經熟悉環境仍持續說不出話，且狀況持續一個月以上、影響學習或社交，就不只是害羞，建議尋求專業評估。

選擇性緘默是孩子故意不講話嗎？

不是。它與焦慮高度相關，孩子不是不想說，而是因強烈焦慮而說不出口。逼迫、責備或利誘常會增加壓力，理解與降壓才是關鍵。

選擇性緘默該看語言治療師還是心理師？

常需跨專業合作。若同時有語言或構音困難，語言治療師可協助；焦慮情緒層面常由臨床心理師、兒童精神科或諮商心理師介入。可先就近找語言治療或兒童發展門診評估再轉介。

參考資料

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)：Selective Mutism。
2. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Selective Mutism / 介入原則。取自 https://www.asha.org/