失智症長輩懷疑東西被偷、罵家人怎麼辦？
妄想與指控的應對方法

「我的錢是不是你拿走了！」「那個外勞會偷東西，把她辭掉！」——被自己照顧多年的長輩指著鼻子當小偷，是失智照顧路上最刺心的一幕。妄想與指控是失智症常見的精神行為症狀（BPSD），它有原因、有應對方法，而且——不是因為長輩不愛你了。這篇文章給心累的照顧者一套當下能用的應對步驟。

為什麼會懷疑被偷？大腦在「補洞」

被偷妄想（theft delusion）是失智症最常見的妄想類型之一。機轉其實很好理解：長輩自己把存摺收進衣櫃深處——然後忘記這件事。對他來說，存摺是「憑空消失」的；大腦不能接受無法解釋的事，於是自動補上一個最合理的劇情：「一定是被偷了。」而嫌疑人自然落在最常出現在身邊的人——配偶、子女、外籍看護[1][2]。

這代表兩件重要的事：第一，指控不是針對你，只是你離他最近；第二，跟他爭辯「我沒有偷」注定失敗——因為在他的現實裡，東西真的不見了，而你的辯解只會被解讀成「做賊心虛」。

當下怎麼應對？記住「不辯、接住、一起找、轉移」

第一步：不辯

忍住「我怎麼可能偷你的錢！」這句話。研究與臨床指引一致指出：與失智症患者的妄想正面對質、講道理，幾乎總是讓衝突升級[1][3]。你要贏的不是這場辯論，是接下來的十分鐘。

第二步：接住情緒

妄想的內容是假的，但長輩的害怕和著急是真的。先回應情緒：「錢不見了喔？那真的會很著急。」這句話不承認你偷了，也不否定他的感受——它讓長輩覺得被站在同一邊（這與失智症溝通「回應情緒、不糾纏事實」的核心原則一致）。

第三步：一起找

「走，我陪你找找看。」失智長輩的藏物地點通常很固定：衣櫃深處、枕頭與床墊下、包包夾層、抽屜底層、舊外套口袋。照顧者摸熟這幾個「口袋名單」，多半能找到。找到時的收尾很關鍵：自然地說「找到了，收在這裡呀」，不要說「你看吧，是你自己收的」——後者等於重新開戰。

第四步：轉移

收尾後順勢把注意力帶走：「找到就好，來，陪我喝杯茶」「你看這張照片是誰？」情緒的浪過了，多數長輩十幾分鐘後就不再糾結。

被罵得很難聽的時候：照顧者的自我保護

有時指控會升級成辱罵，甚至翻出幾十年的舊帳。幾個原則：

• 在心裡默念：「是疾病在說話。」這不是安慰話術——腦部退化確實會削弱情緒調控與現實檢驗的能力[2]。
• 允許自己離場。當你快被點燃，說一句「我去倒杯水」離開現場三五分鐘。失智長輩的激烈情緒通常來得快去得也快，你回來時常常已是另一個場景。
• 不需要當場澄清冤屈。長輩明天多半不記得今天的指控；但你的委屈會留下來——找家人、朋友或照顧者支持團體說出來，不要獨自吞。
• 保護外籍看護。若指控對象是看護，私下向她說明這是症狀、表達信任，並調整金錢物品的管理方式讓她避嫌——留住一位好看護，比什麼都重要。

什麼時候該回診？

國際治療指引的共識是：失智症的精神行為症狀優先使用非藥物方法（本文的溝通與環境調整），成效不彰或症狀嚴重時才考慮藥物[1][3]。出現以下情況，請帶回神經內科或精神科（記憶門診）評估：

• 妄想讓長輩整天處於恐懼、激動，明顯痛苦。
• 出現攻擊行為（打人、丟東西）或自傷風險。
• 妄想突然變嚴重或型態改變——需排除感染、藥物副作用、譫妄等可逆原因[3]。
• 照顧者已瀕臨崩潰——這本身就是就醫的正當理由，照護計畫需要重新調整[4]。

結語

被最親的人當成小偷，任誰都會心碎。但請記得三句話：這是大腦在補記憶的洞，不是他心裡的你變了；吵贏辯論沒有獎品，接住情緒才有出口；以及——你的委屈也需要被接住，喘息服務與支持團體不是軟弱，是讓這條長路走得下去的裝備。

常見問題 FAQ

失智症長輩一直說東西被偷怎麼辦？

不爭辯、先接住情緒、陪他一起找（衣櫃、枕頭下、包包夾層是常見藏點）、找到後自然收尾不追究，並準備常丟物品的備份。

為什麼失智症會出現被偷妄想？

記憶缺損讓長輩忘記自己收過東西，大腦為「東西消失」補上最合理的解釋——被偷了。是疾病症狀，不是故意冤枉人。

被失智症長輩指著罵，照顧者該怎麼辦？

默念「是疾病在說話」、允許自己暫時離場、事後找支持出口；若指控對象是看護，請私下說明並調整物品管理方式。

失智症妄想需要看醫生吃藥嗎？

指引建議先用非藥物方法；妄想造成明顯痛苦、攻擊行為或突然惡化時，回診神經內科或精神科評估。

參考文獻

1. Kales, H. C., Gitlin, L. N., & Lyketsos, C. G. (2015). Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ, 350, h369.
2. Cohen-Mansfield, J. (2001). Nonpharmacologic interventions for inappropriate behaviors in dementia: A review, summary, and critique. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9(4), 361–381.
3. Kales, H. C., Gitlin, L. N., & Lyketsos, C. G. (2014). Management of neuropsychiatric symptoms of dementia in clinical settings: Recommendations from a multidisciplinary expert panel. Journal of the American Geriatrics Society, 62(4), 762–769.
4. Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., et al. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 396(10248), 413–446.